Informationen zum Diabetischen Fußsyndrom

Wer ist gefährdet?

Fußinspektion

Fußdeformitäten, Cheiroarthropathie, Callusbildung, abgeheilte Fußläsionen, Risse, Rhagaden, Blasenbildung, Einblutung, operative Eingriffe

Periphere, symmetrische Neurophatie

häufig: unempfindlicher, trockener, warmer Fuß
seltener: sensible Reizerscheinungen (z.B. Parästhesien, Schmerzen) andere Zeichen einer autonomen Neuropathie z.B. Parästhesien, Schmerzen) andere Zeichen einer autonomen Neuropathie z.B. erektile Dysfunktion, dyspeptische Beschwerden

Periphere, arterielle Verschlusskrankheit

zumeist asymmetrisch: Claudicatio, Ruheschmerz, Ischämiezeichen

Anamnestisch Fußulcera

Andere diabetische Langzeitkomplikationen

eingeschränkte Gelenksbeweglichkeit (limited joint mobility) Retinopathie, Nephropathie

Langjähriger Diabetes mellitus (über 7 Jahre)
schlechte Diabeteseinstellung (HbA, Blutzucker)

Andere individuelle Risiken

schlechte Fußpflege, inadäquates Schuhwerk, Übergewicht, Nikotinabusus, schlechter sozialer Status, ältere Diabetiker, insbesondere mit Sehbehinderung, Immobilität, Verwirrtheit

Prinzipien der Behandlung des diabetischen Fußsyndroms

• Konsequente Druckentlastung
• Adäquate Wundbehandlung
• Gezielte systemische Antibiose
• Optimierung der Stoffwechselregulation (Blutglukose, Lipide)
• Nikotinkarenz
• Ggf. rheologische Maßnahmen
• Orthopädietechnische Versorgung
• Patientenschulung, Fußpflege und regelmäßige Inspektion beider Füße
• Wünschenswert wäre: Mindestens jährliche Überprüfung der Druckmessung im Schuh
• Keine Amputation
  – ohne vorausgegangenes diabetologisches Konsil
  – ohne angiologische Abklärung

Basisuntersuchungen beim diabetischen Fußsyndrom

Anamnese

• Grunddaten (Alter, Körpergröße, Körpergewicht, BMI)
• Diabetesdauer, Diabetestherapie (Diät, Medikamente)
• Diabeteseinstellung
• Schmerzen (Ruheschmerz, sensible Reizerscheinungen, symmetrisch/asymmetrisch)

Klinische Befunde

• Symmetrisch/asymmetrisch am Fuß und Unterschenkel
• Farbe (rosig, blaß, livide)
• Hauttemperatur (warm, kühl)
• Hautbeschaffenheit (normal, trocken, Hyperkeratosen, Einblutungen, Hautläsionen)
• Fußpulse (normal, abgeschwächt, fehlend)
• Muskeleigenreflexe (normal, abgeschwächt, nicht abgeschwächt, nicht auslösbar)
• Berührungsempfinden (normal, fehlend)
• Schmerzempfindung (normal, fehlend)
• Druckempfindung (10g Monofilament auf der Plantarseite des Metatarsale II im Bereich des Zehenballens)
• Vibrationsempfindung mit Stimmgabel (z.B. mit 128 Hz-Stimmgabel nach Riedel-Seiffer)

Technische Untersuchung

• Röntgen (Vorfuß und Sprunggelenke in 2 Ebenen, ggf. unter Belastung)
• Mikrobiologie (Wundabstrich aus der Tiefe)
• Doppler-Indizes beidseits (<0,9/<0,9)
• Thermästesie (quantitativ)
• Vibratometrie (quantitativ)

Weiterführende Untersuchungen

• Duplex-Sonographie, Angiographie
• Computertomogramm
• Elektroheurographie (Nervenleitgeschwindigkeit, ggf. weitere elektrophysiologische Untersuchungen)
• Nukleare Magnetresonanz (NMR), dynamische Ganganalyse (Pedographie)
• Plantare Druckmessung im Schuh